Voornaam
Achternaam
Geboortedatum
Telefoonnummer
E-mailadres
Straat + huisnummer
Postcode
Plaats
Abonnement 1 op 1 - 1 uur - €55.001 op 1 - 2 uur - €95.001 op 2 - 1 uur - €95.001 op 2 - 2 uur - €180.001 op 3 - 1 uur - €120.001 op 3 - 2 uur - €220.001 op 4 - 1 uur - €150.001 op 4 - 2 uur - €275.00
Aantal weken: - Selecteer aantal weken -8 weken12 weken (advies)
Ingangsdatum
Naam rekeninghouder
IBAN Rekeningnummer
Opmerkingen / bericht
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden Ik geef Fitnesscentrumassen.nl toestemming om het abonnementsbedrag per week automatisch van mijn rekening af te schrijven d.m.v. een automatische incasso.
