Voornaam
Achternaam
Geboortedatum
Telefoonnummer
E-mailadres
Straat + huisnummer
Postcode
Plaats
AbonnementJaar abonnement €29,95 (per 4 week)Halfjaar abonnement €34,95 (per 4 week)Flex abonnement €39,95 (per 4 week)Gezinsabonnement €90,00 (per 4 week)
Ingangsdatum
Naam rekeninghouder
IBAN Rekeningnummer
Opmerkingen / bericht
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden Ik geef Fitnesscentrumassen.nl toestemming om het abonnementsbedrag per 4 weken automatisch van mijn rekening af te schrijven d.m.v. een automatische incasso.
